Nakkesmerter – efter fald, traume og whiplash

Nakkesmerter – skulder- og ansigtssmerter

Hvis du har kroniske nakkesmerter, evt. kombineret med øvre ryg-, skulder- eller ansigts-smerter, efter et fald, traume eller whiplash (piskesmæld), så er der en sandsynlighed for, at dine smerter alene skyldes et smertegivende facetled i nakken. Faktisk er sandsynligheden 50%.
Det er også sandsynligt at denne smerteårsag aldrig er diagnosticeret, da smerteårsagen i facetleddet ikke er synligt på hverken, røntgen, CT eller MR-skanning.

Symptomer

Nakkesmerter er ofte ledsaget af smerter i øverste del af ryg og bryst, skuldre og somme tider ansigtet. Forklaringen på denne udbredelse er, at nerver fra disse områder forløber til samme segmenter (konvergens) i centralnervesystemet. Det betyder at smerte fra et led i nakken, kan manifestere sig som såkaldte refererede smerter i skulderåg, nakke og i ansigtet. Manglende opmærksomhed på denne velbeskrevne mekanisme, bidrager til, at de ofte udbredte smerter mistolkes.
Refererede smerter opleves oftest som dybe og har murrende eller trykkende karakter. Nakkens bevægelighed er oftest indskrænket.

Nakkesmerter og diagnostik

Den eneste tilgængelige mulighed, for sikker diagnostik af facetleddene som årsag til nakkesmerter, er selektive diagnostiske blokader af leddene.
Disse diagnostiske blokader er en specialkompetence, som kun udføres hos EpicNordic.
Med denne kompetence udføres de ultralydsvejledte blokader hurtigt og enkelt. Fraværet af kompetencen er årsagen til, at denne diagnostik og behandling ikke genenmføres på afdelinger i øvrigt, trods videnskabelig evidens genenm 40 år, for at facetleddene er årsagen til disse posttraumatiske nakkesmerter hos mere en halvdelen af smerterpatienterne.
EpicNordic udfører de ultralydsvejledte blokader både til diagnostik og behandling.
Billedediagnostiske teknikker (MR, CT, røntgen) kan oftest ikke afsløre smerteårsagen ved smertegivende facetled, og mange smertepatienter med nakkesmerter har derfor ikke opnået en forklarende diagnose.

Smertemekanisme

Biomekaniske studier af traumeeffekten på nakkens hvirvler, har vist mulighed for direkte påvirkning af facetleddene. Den præcise smertegivende skade er ikke afklaret, men involverer sandsynligvis mindre bløddele, såsom ledkapsel, som er skjult ved røntgen og CT-skanning.
Det er en hyppig misforståelse, at diskusprolaps og rodtryk er årsag til nakkesmerter. Smerter pga. rodtryk ved diskusprolaps medfører radikulære smerte og neuropati, som er karakteristisk udstrålende smerte til arme eller ben, samt følelses-, refleks- og bevægelsesforstyrrelser. Ved nakke- og skuldersmerter er diskusprolaps altså ikke en sandsynlig diagnose.

De refererede smerter til skuldre, hovede og ansigt er velbeskrevede.

Behandling af nakkesmerter fra facetled

Hos smertepatienter med kroniske nakkesmerter har medicinsk smertebehandling, kiropraktik, fysioterapi mv. oftest været afprøvet.
Hvis der ikke har været effekt af denne behandling, er det meningsfuldt, som minimum af udelukke smertegivende facetled som årsag, da facetled, som nævnt ovenfor, er smerteårsag hos mere end 50% med kroniske nakkesmerter efter bla. whiplash (piskesmæld) og hovedtraumer.
Efter sikker diagnose og identificering af det smertegivende facetled med specifikke blokader, kan interventionel smertebehandling være en mulighed.

(Se oversigt til højre)

• Binyrebarkhormon indsprøjtning, ultralydsvejledt injektion, i kombination med lokalbedøvelse, i det smertegivende facetled, er i studier vist at kunne give længerevarende smertelindring ved nakkesmerter efter whiplash og hovedtraume.
  Virkningsvarigheden er i litteraturen angivet varierende, fra uger til mange måneder.
  Indsprøjtning af lokalbedøvelse eller lokalbedøvelse+binyrebarkhormon er den enkelteste interventionelle behandling ved nakkesmerter, og anbefales som førstevalg, hvor medicinsk smertebehandling ikke har haft effekt.
• Hydrodissektion har ingen plads i behandlingen.
• Kirurgi eksisterer som behandlingsmulighed, men det er uvist om den udføres i Danmark. Den kirurgiske behandling består at skrue-fixering af facetleddet, så bevægelse af leddet undgås. Denne behandling må anses som en sidste udvej ved facetledssmerter, og udføres ikke hos EpicNordic.
• Botulinumtoksin (Botox) som indsprøjtning i facetled har ikke været afprøvet i undersøgelser, og udføres ikke hos EpicNordic.
• Neuromodulation har ingen teoretisk effekt, da smerterne ikke er neuropatiske.
• Cryoneurolyse kan blokere smertesignalet, men er begrænset af, at de smerteførende nerver ikke er direkte synlige ved ultralyd, hvilket reducerer succesraten, og selv ved effekt må forventes kortvarig grundet den korte afstand fra frysningen til den smertegivende struktur. Cryoneurolyse til nakkesmerter udføres derfor ikke hos EpicNordic.
• Neurektomi udføres ikke på denne indikation.
• Termisk neurolyse (RFA) er den mest velundersøgte behandling ved neurolyse af nerverne til de smertegivende facetled. Behandlingen brænder nerverne til det smertegivende facetled, og skal ofte gentages. Pga. nervedestruktionen, som opstår ved behandlingen, er det ikke en behandling, som udføres hos EpicNordic.
• Medicinsk smertebehandling er muligt, og udføres bedst i regi af smertespecialister.

Erfaring fra behandling af nakkesmerter

EpicNordic kan diagnosticere specifikke facetled i nakken som årsag til nakkesmerter, skuldersmerter og ansigtssmerter.
Denne information kan i sig selv forhindre unødig kirurgi på mistanke om anden smerteårsag.
EpicNordic har erfaring med god smertelindrende effekt ved indsprøjtning af lokalbedøvelse og binyrebarkhormon i det smertegivende facetled.
Behandlingseffekten kan variere men er hyppigst flere måneder.

Ydelser for nakkesmerter

De relevante ydelser for diagnostik og behandling af lændesmerter er:

• Diagnostisk undersøgelse – interventionel smertebehandling
• Binyrebarkhormon indsprøjtning