Occipital neuralgi
nerveafklemning eller traume
Occipital neuralgi
Occipital neuralgi er nervesmerter i baghovedet, fra nakken strålende fremad mod toppen af skalpen, grundet påvirkning af nerve occipitalis major.
Symptomer
Ved kroniske nervesmerter fra occipital-nerven opleves stikkende, skærende, brændende, elektriske eller jagende smerter, i området for det markerede område (rød farve) på figuren.
Huden er ofte ekstra følsom for tryk eller berøring.
Skadesmekanisme
Neuralgi fra occipital nerven skyldes oftest akflemning eller traume af nerven. Dvs. at smerterne typisk kan opstå efter slag eller belastning af af nakke og baghovedet.
Diagnostik
Nerveskade eller nerveafklemning kan ikke se ved CT- eller MR-skanning.
Andre årsag til hovedpine kan evt. afklares, herunder skanning af hovedet.
Men en hurtig diagnostik, i form af specifik ultralydsvejledt blokade af occipitalnerven kan nemt identificere denne nerve som årsag til smertesymptomerne.
Interventionelle behandlingsmuligheder
(Se oversigt til højre)
Binyrebarkhormon i kombination med hydrodissektion kan i mange tilfælde, ved afklemning af nerven, afhjælpe symptomerne, ved at reducere inflammation og tension omkring nerven i forløbet gennem det stramme bindevæv i baghovedet.
Hydrodissektion kan i kombination med binyrebarkhormon afhjælpe smertesymptomeren (se ovenfor).
Kirurgisk release er beskrevet for occipital neuralgi. Men EpicNordic er ikke bekendt med, at denne behandling tilbydes i Danmark.
Botulinumtoksin (Botox) kan generelt benyttes ved nervesmerter, og giver erfaringsmæssigt betydende smertereduktion, ved injektion omkring de smertegivende nerver, hos 50-60%.
Positiv effekt af botulinumtoksin ved occipital neuralgi er beskrevet i litteraturen.
Neuromodulation kan udføres ved neuropatiske smertetilstande såsom occipital neuralgi. Proceduren udføres kun i særlige tilfælde, og kun på universitetshospitaler.
Cryoneurolyse kan benyttes til blokerende smertebehandling ved occipital neuralgi. Cryoneurolyse kan give komplet smerteophør ved korrekt application. Binyrebarkhormon eller botulinumtoksin foretrækkes som førstevalg, da disse behandlinger, ved effekt, ikke giver følelsesløshed i nervens forsyningsområde.
Neurektomi samt termisk og kemisk neurolyse kan ikke anses for standardbehandling, grundet risikoen for svær forværring af smertetilstanden.
Medicinsk smertebehandling er muligt, og udføres bedst i regi af smertespecialister.
Erfaring fra behandling af neuralgi
EpicNordic har erfaring med god effekt af hydrodissektion i kombination med binyrebarkhormon.
Ved fravær af effekt ved denne behandling kan botulinumtoksin eller alternativt cryoneurolyse benyttes.
Ydelse
Den relevante ydelse for opstart af diagnostik og behandling er:
Proceduredefinitioner
- Binyrebarkhormon
- Hydrodissektion
- Kirurgisk release
- Botulinumtoksin
- Neuromodulation
- Cryoneurolyse
- Kirurgisk neurektomi
- Termisk neurolyse
- Kemisk neurolyse
- Binyrebarkhormon er et naturligt hormon i kroppen, som benyttes medicinsk til at dæmpe reaktion og hævelse i inflammeret væv.
- Binyrebarkhormon indsprøjtes ultralydsvejledt genenm en tynd nål, præcist ved den inflammerede struktur, ved interventionel smertebehandling.
- Hydrodissektion er præcis ultralydsvejledt indsprøjtning af saltvand, eller anden væske, typisk omkring en nerve, for at bryde eventuelle områder, hvor nerven er trykket mellem væv.
- Kirurgi ‘realease’ til behandling af nervesmerter udføres som kirurgisk fritlægning af nerven fra omkringliggende strukturer, der tænkes at klemme nerven.
- Kirurgisk release har kun effekt ved afklemning af nerven, ikke hvis nerven forudgående er beskadiget af kirurgi eller traume.
- Botulinumtoksin (Botox) er et toksin , som pruduceres af bakterien Clostridium Botulinum. Botulinumtoksin benyttes hyppigt i kosmetiske sammenhænge til fjernelse af rynker.
- Botulinumtoksin formodes at optages i nervecellerne, og er vist klinisk at kunne reducere smertesignalet ved nervesmerter. Effektvejen er ufuldstændigt klarlagt, men botulinumtoksin er i flere undersøgelser vist at reducere smerterne hos ca. 50-60%.
- Botulinumtoksin kan indsprøjtes under huden eller omkring den smertegivende nerve.
- Neuromodulation består af elektrisk stimulation af den smertegivende nerve, således at smertesignalet reduceres.
- Neuromodulation kan udføres som:
- Central stimulering (SCS, spinal cord stimulation), hvor nerverødderne ved rygmarven stimuleres.
- Perifer stimulering (PNS, perifer nerve stimulation), hvor den elektroden placeres langs den smertegivende nerve.
- Behandlingen er dyr, og udføres kun i begrænset omfang, og kun på universitetshospitaler.
- Cryoneurolyse blokerer nervesignalet fra en smertegivende eller smerteførende nerve ved at fryse nerven.
- Ved frysning bevares nervens ‘skelet’, mens nervefibrene nedbrydes. Dette blokerer nervens funktion og forhindre smertesignalet indtil nervefibrene er gendannede langs kanalerne i det intakte skelet.
- Cryoneurolyse er således en ‘sikker’ metode til længerevarende blokade af en nerve, da nerven gendannes uden yderligre skade ved frysningen.
- Kirurgisk neurektomi er kirurgisk overskæring af den smertegivende nerve.
Overskæring af en nerve vil umiddelbart medføre en periode med komplet tab af nervens funktion og smertefrihed.
Risiko
- Nervefibre vi altid forsøge at gendannes, og efter perioden med smertefrihed er der risiko for forværring af smertetilstanden grundet dannelse af et smertefuldt neurinom (garnnøgle af nervefibre), hvor nerven er overskåret.
- På grund af denne risiko, må kirurgisk neurektomi anses for oftest at være ‘en sidste udvej’. Dvs. en behandlingsmulighed ved svære smerter og fravær af anden behandling.
Afvigelser
- Ved nogle smertetilstande, og i dygtige kirurgiske ‘hænder’ kan denne behandling dog være den bedste, eller eneste, løsning.
- Termisk neurolyse betyder destruktion af nerven med varme, dvs. at den smertegivende nerve brændes. Dette sker typisk ved en procedure kaldet radiofrekvensablation.
- Formålet er komplet blokade at nervensfunktion og dermed smertesignalet.
Risiko
- Risikoen er, ligesom ved kirurgisk neurektomi, at der efter en periode med smertefrihed, dannes et smertefuldt neurinom ved enden af den brændte nerve. Modsat den kirurgiske neurektomi, så er der ingen teknikker ved termisk neurolyse til at reducere risikoen for neurinom.
- Termisk neurolyse bør derfor også anses som en ‘sidste udvej’, ved svære smerter og hvor anden behandling ikke er tilgængelig. Desuden skal der være informeret samtykke vedr. risikoen for neurinom og forværring af smertetilstande.
- Kemisk neurolyse betyder destruktion af nerven med alkohol eller phenol, dvs. at den smertegivende nerve ‘ætses’.
- Formålet er komplet blokade at nervensfunktion og dermed smertesignalet.
Risiko
- Risikoen er, ligesom ved kirurgisk neurektomi, at der efter en periode med smertefrihed, dannes et smertefuldt neurinom ved enden af den ætsede nerve. Modsat den kirurgiske neurektomi, så er der ingen teknikker ved kemisk neurolyse til at reducere risikoen for neurinom.
- Kemisk neurolyse bør derfor også anses som en ‘sidste udvej’, ved svære smerter og hvor anden behandling ikke er tilgængelig. Desuden skal der være informeret samtykke vedr. risikoen for neurinom og forværring af smertetilstande.
EpicNordic
smerteklinik
